rehabilitativ
palliativ kompensativ
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Präventiv = Reduzierung von
Risikofaktoren
Unter dem Link - Formulierungsvorschläge anhand der PESR -Struktur
( P roblem,
E tiology/Ursache,
S ymptom,
R essource)
angeboten . 1. Präventive Pflegeziele:
E. unzureichende
Druckentlastung Z. Frau / Herr XY 's gefährdete Hautregionen sind
entlastet durch die
1 x tägliche
2 x tägliche
3 x tägliche
4 x tägliche
bedarfsgerechte
1 x wöchentlichen
2 x wöchentlichen
-
Anwendung von
Mikrobewegungen
Mobilisation (stehen)
Mobilisation (gehen)
Hohl- bzw. Freilagerung (30° Seitenlagerung)
Hohl- bzw. Freilagerung (135° Bauchlagerung)
Hohl- bzw. Freilagerung (Wechseldruckmatratze)
Hohl- bzw. Freilagerung (Fünf-Kissenlagerung)
Hohl- bzw. Freilagerung (Mikrolagerung)
Weichlagerung (Tempur®-Matratze)
Weichlagerung (Wassergefüllte Auflagen)
Weichlagerung (Gelgefüllte Auflagen)
Weichlagerung (Schaumstoffmatratzen)
E. Reibung in Körperfalten Z. Frau / Herr XY 's Haut
in der Leistenregion
unter der Brust
in der Analfalte
in der Dammregion
in der Bauchfalte
in den Fingerzwischenräumen
in den Zehenzwischenräumen
ist geschützt durch die
1 x tägliche
2 x tägliche
3 x tägliche
4 x tägliche
bedarfsgerechte
1 x wöchentlichen
2 x wöchentlichen
-
Anwendung von
weicher Zinkpaste und Kompressen
Polsterung (Kompressen)
.
E. unzureichende Gelenkbewegung Z. Frau / Herr XY 's Beweglichkeit ist
in allen Gelenken der unteren Extremitäten
in den großen Gelenken
in allen Gelenken der oberen Extremitäten
in allen Gelenken der Füße
in allen Gelenken der Hand
ausreichend erhalten durch die
1 x tägliche
2 x tägliche
3 x tägliche
4 x tägliche
bedarfsgerechte
1 x wöchentlichen
2 x wöchentlichen
-
Anwendung von
aktive Bewegungsübung
assistive Bewegungsübung
passive Bewegungsübung (Motorschiene)
Mobilisation (stehen)
Mobilisation (gehen)
Lagerung in die Gelenkmittelstellung (Kissen)
.
E. unzureichende
Nahrungsaufnahme Z. Frau / Herr XY erhält
1 x täglich
2 x täglich
3 x täglich
4 x täglich
bei Bedarf
1 x wöchentlich
2 x wöchentlich
-
ausreichend
Nährstoffe
Nährstoff über eine Sonde
Nährstoffe über eine intra venös Infussion
E. verminderte Darmperistaltik Z. Frau / Herr XY 's Darmperistaltik ist ausreichend
stimuliert durch die
1 x tägliche
2 x tägliche
3 x tägliche
4 x tägliche
bedarfsgerechte
1 x wöchentlichen
2 x wöchentlichen
-
Anwendung von
Colonmassage
aktive Bewegungsübungen
Mobilisation (gehen)
Mobilisation (treppensteigen)
balaststoffreiche Kost/Flüssigkeitszufuhr
.
E. verminderte Lungenventilation Z. Frau / Herr XY 's Lungenventilation ist ausreichend
trainiert durch die
1 x tägliche
2 x tägliche
3 x tägliche
4 x tägliche
bedarfsgerechte
1 x wöchentlichen
2 x wöchentlichen
-
Anwendung von
Atemtraining (Triflow®)
Dehnlagerung (V-Lagerung)
Dehnlagerung (A-Lagerung)
Dehnlagerung (T-Lagerung)
Dehnlagerung (I-Lagerung)
Dehnlagerung (Halbmond-Lagerung)
atemunterstützende Lagerung (Reitersitz)
atemunterstützende Lagerung (Kutschersitz)
.
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E. unzureichende Bronchialschleimhautbefeuchtung Z. Frau / Herr XY 's Bronchialschleimhaut ist
ausreichend befeuchtet durch die
1 x tägliche
2 x tägliche
3 x tägliche
4 x tägliche
bedarfsgerechte
1 x wöchentlichen
2 x wöchentlichen
-
Anwendung von
Atemluftbefeuchtung (Ultraschallvernebler)
Raumluftbefeuchtung (feuchtes Zelt)
.
E. unzureichende Mundschleimhautbefeuchtung Z. Frau / Herr XY 's Mundschleimhaut ist ausreichend
befeuchtet durch die
1 x tägliche
2 x tägliche
3 x tägliche
4 x tägliche
bedarfsgerechte
1 x wöchentlichen
2 x wöchentlichen
-
Anwendung
Parotismassage
olfaktorische Reize (Zitronenscheibe)
olfaktorische Reize (Lemonsticks®)
synthetischen Speichel
Kautraining
Mundspülung
E. unzureichende Nasenschleimhautbefeuchtung Z. Frau / Herr XY 's Nasenschleimhaut ist ausreichend
befeuchtet durch die
1 x tägliche
2 x tägliche
3 x tägliche
4 x tägliche
bedarfsgerechte
1 x wöchentlichen
2 x wöchentlichen
-
Anwendung von
Nasenpflege
Nasenspülung (Nasenspülkanne)
Nasenspülung (NaCl Nasenspray)
Atemluftbefeuchtung (Vernebler)
E. verminderter venöser Rückfluss Z. Frau / Herr XY 's venösen Rückfluss ist ausreichend
gefördert durch die
1 x tägliche
2 x tägliche
3 x tägliche
4 x tägliche
bedarfsgerechte
1 x wöchentlichen
2 x wöchentlichen
-
Anwendung von
Kompression (med. Thromboseprophylaxe Strumpf)
Kompression (Pütter-Verband)
Kompression, apperative (pneumatische Manschette)
Mobilisation (gehen)
Mobilisation (treppensteigen)
entstauende Lagerung der Beine (Kissen)
Bewegungsübung, aktiv
Bewegungsübung, aktiv (Bettfahrad)
.
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2. Präventive Pflegeprobleme: (anhand der PESR -Struktur:
P roblem,
E tiology/Ursache,
S ymptom,
R essource)
P:
Frau / Herr XY ist (leicht, mittel, schwer) …
Dekubitus, Pneumonie, Kontraktur, Soor,
Malnutriations, Obstipations, Aspirations (u.a.) gefährdet,
Beispiel 1: Dekubitus
E 1:
... aufgrund (Risikofaktor) …
einer unzureichenden Druckentlastung
S 1: ... dieses
(Risikofaktor) zeigt sich dadurch, dass sie
/ er …
ihre / seine Lage im Bett nicht ausreichend
selbstständig verändern kann.
Beispiel 2: Thrombose
E 2:
... aufgrund (Risikofaktor) …
eines unzureichenden venösen Rückflusses,
S 2: ... dieses
(Risikofaktor) zeigt sich dadurch, dass sie
/ er …
ihre / seine unteren Extremitäten nicht ausreichend
selbstständig bewegt.
R:
Ressourcen entsprechend den geplanten Maßnahmen. *(S / H
/ B / A / TÜ / VÜ)
Maßnahme - Pflegefachkraft *leitet Frau /
Herr XY 1
x tägl. zur Bewegung die Gelenke der unteren Extremitäten im Bett an.
Ressource - Frau / Herr XY kann die Gelenk der
unteren Extremitäten unter *Anleitung, im Bett, selbst bewegen.
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